Одним из показателей современного социально ориентированного государства является эффективная система здравоохранения, позволяющая в должной мере обеспечить потребности населения в медицинской помощи. Министерство здравоохранения и социального развития Республики Южная Осетия имеет 84 подведомственных учреждений.
Из них больниц — девять, поликлиник — пять, врачебных амбулаторий — десять, один родильный дом с гинекологическим отделением и женской консультацией, станций скорой помощи — два, диспансеров — пять, центр профилактической медицины, бюро судебно-медицинской экспертизы, реабилитационный центр «Надежда», пансионат для престарелых и инвалидов «Забота», 47 ФАПов и т.д. В целом стационары рассчитаны на 1040 коек, фактически же развернуто 670 коек. В общей сложности во всех учреждениях 275 врачей, средних медработников — 751 человек, младшего медицинского персонала — 403, и 326 человек персонала. Средняя заработная плата врачей оставляет 12400 рублей; среднего медперсонала — 9864 рубля, младшего медперсонала — 8579 рублей.
Министерством здравоохранения и социального развития РЮО проводится определенная работа, направленная на улучшение медицинского обслуживания и укрепление здоровья населения. В 2013 году были трудоустроены 17 врачей, среди которых — 16 молодых специалистов (рентгенолог, эндокринолог, два хирурга, стоматологи, иммунолог, участковый педиатр и др.). 14 врачей прошли курсы повышения квалификации в различных клиниках Российской Федерации, на эти цели из госбюджета было выделено 2 100 000 рублей, 15 врачей прошли аттестацию на присвоение квалификационной категории. Кроме того, в 2013 г. на обучение в клиническую ординатуру за счет средств федерального бюджета направлено 8 человек, из них — 2 травматолога, 1 ревматолог, 1 гематолог, 2 реаниматолога. 2 врачей направлены в клиническую ординатуру на платной основе. В настоящее время обучение в клинической ординатуре проходят 15 врачей. Также создан банк данных для студентов-медиков, получивших лимиты РЮО, с целью прогнозирования специализации и трудоустройства в лечебно — профилактических учреждениях в РЮО. На сегодняшний день 37 человек учатся на разных курсах в медицинских вузах РФ, с ними проведена разъяснительная работа по вопросу остро необходимых специальностей в Республике.
ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Определённые меры предпринимаются и для улучшения технического оснащения сферы здравоохранения. Главное внимание уделяется Республиканской больнице, которая является головным учреждением, где оказывается квалифицированная медицинская помощь в т.ч. детям и инфекционным больным. В течение 2013 года в стационарах прошли лечение 9027 больных (в 2012 г. — 5248), ими проведено 84736 койко-дней (в 2012 г. — 54553 койко-дня). Нагрузка койки составила — 204,3 (в 2012 году — 135 дней). Проведено 730 операций в стационаре, из них — 70 у детей, 115 операций с использованием эндоскопической аппаратуры.
Завершен ремонт инфекционного корпуса Республиканской больницы, в это же здание из ветхого строения переведен республиканский кожно-венерологический диспансер. Для улучшения водоснабжения проведены две дополнительные линии подачи воды в инфекционный корпус, основной корпус Республиканской больницы и в Туберкулезный диспансер. Однако по-прежнему остро стоит задача по оснащению этих лечебных подразделений медицинской мебелью (кровати, столы, стулья, шкафы, прикроватные тумбочки и т. д.). Отсутствие инвентаря и необходимых технических и лабораторных средств остро сказывается на работе этих учреждений, что отчетливо проявилось во время вспышки рото-вирусной инфекции. Источников финансирования для решения этого важного вопроса у Министерства здравоохранения и социального развития на сегодняшний день нет. Кроме того, Республиканский кожно-венерологический диспансер необходимо доукомплектовать недостающими штатными единицами для функционирования его как стационара. Ряд шагов был предпринят и по улучшению технического оснащения медицинских учреждений в районах Республики. В 2013 году в рамках Инвестиционной программы содействия социально-экономическому развитию РЮО приобретены рентгеновские аппараты помимо Республиканской больницы, были приобретены и для стоматологического кабинета в Знаурской ЦРБ, также для Республиканской стоматологической поликлиники и стоматологических кабинетов Знаурской ЦРБ и Ленингорской ЦРБ на сумму 20 млн. рублей.
В ближайшее время оборудование будет смонтировано, что значительно улучшит деятельность этой службы как в городе, так и в районах. Остро стоит проблема состояния родильного дома. На сегодняшний день родильный дом с гинекологическим отделением и женской консультацией является единственным учреждением, где оказывается помощь беременным и гинекологическим больным. Здание эксплуатируется с 1956 г. и находится в аварийном состоянии. Первоначально планировалась реконструкция родильного дома, но после осмотра здания и консультаций со специалистами-строителями решено включить в Инвестпрограмму 2015-2017 г. строительство нового родильного дома с гинекологическим отделением, отделением патологии беременности, отделением первого этапа выхаживания новорожденных и женской консультацией. За последние годы удельный вес детей, родившихся в Цхинвальском родильном доме, уменьшается. В 2013 году всего по Республике родилось 641 детей, что на 12% больше, чем в 2012 г. (572). Из них – 328 детей (51%) родились в Цхинвальском родильном доме, а в 2012 году этот показатель составлял 56,5%. Показатель смертности среди новорожденных составляет 8,3%,. Младенческая смертность в 2013 году составила 9,3% (в 2012 — 8,7%). В среднем по РФ младенческая смертность составила 8,3%, в РСО-Алания — 12,2% . Детскую больницу необходимо достраивать, оснастить ее современным оборудованием и обеспечить ее соответствующими кадрами. Решается вопрос о выдаче родового сертификата в нашей республике, но в эту программу не входят лица с гражданством РЮО без гражданства РФ.
ЗДАНИЯ И КОММУНИКАЦИИ
Третьей главной проблемой сферы здравоохранения является неудовлетворительное состояние зданий и коммуникаций многих лечебно-профилактических учреждений. В числе таковых — противотуберкулезный диспансер, который развернут в помещении, не подлежащем ремонту, и находится в черте города, рядом с Республиканской больницей. Потребность в подобном учебном учреждении ощущается остро. На учете в диспансере 382 больных (в 2012 году — 385) . В противотуберкулезном диспансере работают только три врача, рентген аппарат устарел не только морально, но и технически, часто выходит из строя.
Приходится обследовать этих больных в Республиканской больнице, что является нарушением положений СанПиНа. В связи с такими условиями в стационаре, больные сами выезжают на лечение в РСО-Алания, и подчас МЗиСР РЮО не имеет о них никаких сведений, зачастую они даже не состоят на учете в РЮО. Два года назад приобретен аппарат передвижной флюорографии. С его помощью планировалось проведение массового обследования населения с целью раннего выявления туберкулеза и онкопатологии. К сожалению, установка часто выходит из строя, а возможности отремонтировать ее на территории республики нет. Минздрав РЮО ищет молодых людей, для обучения монтирования медицинского оборудования, но пока безуспешно. Проектно-сметная документация на строительство противотуберкулезного диспансера за пределами города прошла государственную экспертизу и находится в ФЦЦС г. Москвы, на согласовании сметной стоимости строительства.
Другой объект здравоохранения, в котором нуждается Республика — психиатрическая больница. Прежнее здание было полностью разрушено во время военных действий. На сегодняшний день в психоневрологическом диспансере на учете состоит 1 963 больных, 56 из которых социально-опасные, они периодически нуждаются в стационарном лечении. С большими трудностями таких больных транспортируют в психиатрическую больницу г. Владикавказа, где их пока безотказно принимают. Необходимо строительство новой психиатрической больницы за чертой города. Проектно-сметная документация на строительство больницы на 50 коек находится на ГЭ г. Владикавказа. При строительстве психиатрической больницы в нем также планируется развернуть наркологическое отделение на 10 коек для решения вопроса лечения больных с алкоголизмом и наркоманией. Сейчас наркологический диспансер в силу ограниченных возможностей, может только брать на учет больных и проводить определение степени алкогольного опьянения и присутствия в организме некоторых наркотических средств. Состояние ряда других лечебных учреждений несколько лучше. Цхинвальском городская поликлиника и детская поликлиника отремонтированы после войны. В городской поликлинике, решен вопрос приобретения необходимого диагностического оборудования, что улучшит показатели работы.
Детская поликлиника рассчитана на 100 посещений в смену, работа двухсменная, в субботние дни работает дежурный врач до 14.00. Укомплектованность врачами — 98%. Причем 58% участковых врачей пенсионного возраста, 80% школьных врачей пенсионного возраста. Всего в поликлинике за 2013 г. было зафиксировано посещений 63 750, из них по поводу заболеваний — 10 377. На базе поликлиники проводится плановая иммунизация детей РЮО по национальному календарю проф. прививок РФ. Полнота охвата увеличивается, сбоев в обеспечении иммунобиологическими препаратами нет. С 14 октября 2013 г. начата диспансеризация населения г. Цхинвала на базе городской поликлиники. Общее количество больных, прошедших диспансеризацию — 1 593 человек (с 14 октября по 12 ноября), из 816 подтвержденных случаев хронических заболеваний на первое место выходит патология сердечно — сосудистой системы (308), на втором месте — патологии пищеварительной системы (295), патология нервной системы — 118 случаев, патологии мочеполовой системы — 100. Число новых подтвержденных случаев онкологических заболеваний — 4. Проведение диспансеризации населения районов планируется в 2014 г. Служба «Скорой медицинской помощи» в Цхинвале функционирует в отремонтированном здании, но автопарк значительно устарел, необходимо приобрести 8 машин для нормальной работы станции, тем более, что нагрузка на станцию ложится значительная.
Еще острее стоит этот вопрос стоит в Ленингорском и Знаурском районах. За 2013 год обслужили 22 199 вызовов, из них в сельские населенные пункты — 850 (2012 г. — 20 845 вызовов). Знаурская и Ленигорская районные больницы отремонтированы, но нуждаются в дооснащении оборудованием и инвентарем. Здание поликлиники Ленингорской ЦРБ находится в аварийном состоянии. Прием больных ведётся временно на 1 этаже стационарного корпуса. Необходимо строительство второго корпуса Ленингорской ЦРБ, где бы разместились операционные, лаборатория, поликлиники, реанимационное отделение. В настоящее время планируется разработка проектно-сметной документации. Ситуацию с медицинским обслуживанием населения районов должна облегчить установка ФАПов. Согласно Инвестиционной программе содействия социально-экономическому развитию РЮО на 2012-2013 годы приобретено шесть ФАПов. В сёлах Сатикар, Орчосан, Цнелис и Кватетри они уже установлены. В настоящее время идет монтаж в селе Монастер. В Ахмадж в ближайшее время начнутся работы. Благоустройством территории и подключением коммуникаций занимаются местные администрации.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Не менее важным аспектом для эффективной работы системы здравоохранения является вопрос лекарственного обеспечения. После некоторого перерыва вопрос медикаментозного обеспечения как лечебных учреждений, так и льготной категории населения поставлен на должный уровень. Объем финансового обеспечения на приобретение медикаментов и расходных материалов увеличен с 35 000 000 рублей до 155 400 000 рублей, в том числе и для бесплатного обеспечения льготной категории больных. Сегодня 1 872 человек бесплатно получают медикаменты при амбулаторном лечении. В течение года стационары были полностью обеспечены необходимыми лекарственными препаратами и расходными материалами.
ОКАЗАНИЕ ВЫСОКО ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Профильные ведомства России и РЮО продолжают взаимодействие с целью оказания нуждающимся высокотехнологичной медицинской помощи. В рамках подписанного ранее соглашения в 2013 году была продолжена работа по направлению больных в ведущие клиники Российской Федерации. В течение года на лечение в медицинские организации РФ направлен 61 человек, из них 10 детей, лечение которых оплачено со средств спец счета Наблюдательного Совета при Президенте РЮО, в сумме — 6 000 972 руб. По итогам совместного совещания от 22 мая 2013г., состоявшегося в СКММЦ г. Беслан под руководством помощника министра здравоохранения РФ с участием представителей Министерства здравоохранения РФ, разработан механизм направления больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в соответствующие клиники РФ. В перечне медицинских учреждений — центр в г.Беслане и клиника СОГМА, в том числе для детей предусмотрено направление в Российскую детскую клиническую больницу (РДКБ) г. Москвы на предмет оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В 2013 г. в СКММЦ г. Беслана направлены 136 чел.
ЗАКОНОТВОРЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Большое внимание в течение 2013 года уделялось дальнейшему развитию законодательной базы сферы здравоохранения Южной Осетии. Для этой цели были разработаны и приняты три Конституционных Закона: «Об охране здоровья граждан РЮО», «Об обращении лекарственных средств» и «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Кроме того, принята Государственная программа РЮО «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы», предусматривающая концентрацию усилий на наиболее болевых точках отечественного здравоохранения и повышения качества медицинских услуг, оказываемых населению, расширению охвата отдаленных населенных пунктов РЮО. Важное значение имеет программа «О государственных гарантиях бесплатного оказания гражданам РЮО медицинской помощи на 2013 год». Развитие нормотворчества проходило и на уровне правительства, принято ряд постановлений. В их числе — «Об утверждении перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно», «О лицензировании медицинской деятельности», а также «Об организации мониторинга лекарственного обеспечения медицинских организаций и граждан РЮО, относящихся к группам населения и с категориями заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются пор рецептам врачей бесплатно». Принимаемые постановления были направлены на систематизацию усилий исполнительной власти, выработку конкретных механизмов оказания бесплатной лекарственной помощи различным категориям населения, в частности, в перечень льготников добавлены новые категории больных.
РАЗВИТИЕ СОТРУДНИЧЕСТВА С РФ
Развитие сотрудничества в сфере здравоохранения и социальной защиты между Южной Осетией и Россией с каждым годом приобретает более системный характер. При этом речь не только об оказании периодической помощи. Специалисты российских ведомств работают с югоосетинскими коллегами, в том числе по линии разработки законодательных актов, направленных на приближение здравоохранения и социальной сферы республики к российским стандартам. Устанавливаются тесные связи с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством труда и социальной защиты РФ и Управлением Президента РФ по социально-экономическому сотрудничеству с государствами-участниками СНГ, Республикой Абхазия и Республикой Южная Осетия. Созданы межведомственные рабочие группы по вопросам совершенствования законодательства в сфере охраны здоровья и социального развития. Подписано «Соглашение между Правительством Республики Южная Осетия и Правительством Российской Федерации о сотрудничестве в области оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, гражданам РФ, постоянно проживающим в РЮО, включая лекарственное обеспечение», о котором уже шла речь раньше. Договорная база позволяет динамично наращивать взаимодействия по всему спектру вопросов и дает надежду на постепенное улучшение ситуации с медицинским обслуживанием населения Южной Осетии.
СОЦИАЛЬНАЯ СФЕРА
Вторым главным направлением в деятельности Минздрава РЮО является социальная сфера, без развития которой невозможно говорить о строительстве социального государства. Вся работа социальной сферы Республики сегодня сводится к выплате единовременного пособия на рождение ребенка в сумме 5000 руб., ежемесячного пособия на ребенка до 16 лет в сумме 200 руб. и пособия на каждого третьего и последующего ребенка до 1,5 лет в сумме 2000 руб. Адресная помощь оказывается незащищенным слоям населения. За 2013 год Правительством РЮО выделены денежные средства в сумме 12 миллионов рублей и 895 гражданам оказана адресная помощь (инвалиды 1-2 группы, инвалиды с детства, малоимущие, сироты и многодетные семьи) в размере 10 миллионов рублей из этой суммы согласно Распоряжению Правительства РЮО от 17 декабря 2013 г. Районам РЮО перечислены денежные средства в размере 2 миллионов рублей (по 500 000 тыс.) на оказание адресной социальной помощи населению районов. Практически с нуля за последние годы создается законодательная база в социальной сфере. Совместно с Министерством труда и социальной защиты населения РФ ведется работа над проектами законов РЮО: «Об основах обязательного социального страхования», «О страховых взносах в Фонд социального страхования», также разработан и подготовлен проект закона РЮО «Об основах охраны труда», который на данный момент находится на рассмотрении в Министерстве юстиции РЮО. Принятие перечисленных законопроектов позволит поступательно развивать социальную сферу Республики, улучшать ситуацию с социальной защитой населения, приближая ее к российским стандартам.
